|
Главная / НАШИ УСЛУГИ / Лечение по полису ОМС
Лечение по полису ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Наша компания включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и мы рады оказать стоматологическую помощь всем желающим лечиться в наших клиниках. ООО "Солинг" заключило договоры на оказание медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию со следующими страховыми организациями:
ООО «Страховая компания СОГАЗ-Мед»;
ООО «Капитал МС» (филиал ООО «Капитал МС» Нижегородской области);
ООО Страховая компания «Ингосстрах–М».
Если у Вас еще нет полиса ОМС, его можно оформить, выбрав одну из страховых компаний, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Нижегородской области.
За счет средств обязательного медицинского страхования в наших клиниках осуществляется удаление зубов по медицинским показаниям, лечение, за исключением зубопротезирования и подготовки зубов к зубопротезированию.
Стоматологическую помощь оказывают врачи, получившие высшее или среднее медицинское образование в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.
В наших клиниках мы строго следим за соблюдением Ваших прав и обязанностей, закрепленных в законодательных актах РФ. В соответствии со статьей 19 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
1. Каждый имеет право на медицинскую помощь.
2. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
3. Право на медицинскую помощь иностранных граждан, проживающих и пребывающих на территории Российской Федерации, устанавливается законодательством Российской Федерации и соответствующими международными договорами Российской Федерации. Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются правом на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Граждане обязаны:
1. Заботиться о сохранении своего здоровья.
2. В случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.
В соответствии со ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Застрахованные лица имеют право на:
- бесплатное получение медицинской помощи в медицинских организациях при наступлении страхового случая:
а) в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации;
б) в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;
- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
Застрахованные лица обязаны:
предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
В случае отказа в оказании бесплатной медицинской помощи застрахованный гражданин вправе обратиться с жалобой (устно или письменно):
- непосредственно к директору ООО «Солинг»;
- в Министерство здравоохранения Нижегородской области (831) 435-31-20;
- в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС:
1) Филиал ООО Страховая компания "Ингосстрах-М" в г.Нижнем Новгороде, г.Нижний Новгород, ул.Новая, 34 "б", телефон горячей линии 8-800-100-77-55, контактный телефон 422-44-54, ingos-m@nnov.ingos.ru
2) Нижегородский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"" 603006, г.Н.Новгород, пл. Свободы, д. 6, пом. П1, 3 этаж, Бизнес центр "Свобода", телефон горячей линии 8-800-100-07-02, контактный телефон 8(831) 202-25-35, nnovgorod@sogaz-med.ru.
3) Филиал ООО "Капитал МС" в Нижегородской области 603000, г.Н.Новгород, ул.Белинского, д.32, телефон горячей линии: 8-800-100-81-01, 8-800-100-81-02, контактный телефон (831)439-48-35, oms.n-novgorod@kapmed.ru
- в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Нижегородской области. Адрес: 603950, г. Нижний Новгород, ул. Варварская, дом 32, ГСП-222. Контактные телефоны: (831) 411-87-70, (831) 419-92-04; факс: (831) 411-84-24 Электронная почта: info@52reg.roszdravnadzor.ru Время работы: понедельник-четверг с 9-00 до 13-00, с 13-45 до 18-00, пятница с 9-00 до 13-00, с 13-45 до 16-45, суббота и воскресенье – выходные дни
- в Управление Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской областию Адрес: 603950, Нижегородская область, город Нижний Новгород, улица Тургенева, дом 1, Контактные телефоны: (831) 436-78-90, факс: (831) 436-78-73; Электронная почта: sanepid@sinn.ru Время работы: понедельник-четверг с 8.30 до 12.00, с 13.00 до 17.15, пятница с 8.30 до 12.00, с 13.00 до 16.00, суббота и воскресенье – выходные дни
Правила внутреннего распорядка для пациентов, получающих стоматологическую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
Правила внутреннего распорядка ООО «Солинг» (далее Клиника) для пациентов (далее - Правила) являются организационно-правовым документом, регламентирующим в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере здравоохранения, поведение пациента в Клинике, а также иные вопросы, возникающие между участниками правоотношений – пациентом (его представителем) и Клиникой.
1.1. Внутренний распорядок определяется нормативными правовыми актами органов государственной власти, настоящими Правилами, приказами и распоряжениями директора Общества и иными локальными нормативными актами.
1.2. Настоящие Правила обязательны для всех пациентов, а также иных лиц, обратившихся в Клинику, разработаны в целях реализации, предусмотренных законом прав пациента, создания наиболее благоприятных возможностей оказания пациенту своевременной медицинской помощи надлежащего объема и качества.
1.3. Правила внутреннего распорядка для пациентов включают:
- порядок обращения пациента в Клинику;
- порядок разрешения конфликтных ситуаций между организацией и пациентом;
- порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента;
- график работы Клиники и ее должностных лиц;
- информацию об объемах медицинской помощи, оказываемой по полисам ОМС.
1.4. Правила внутреннего распорядка для пациентов должны находиться в доступном для пациентов месте (на информационном стенде, на сайте), информация о месте нахождения Правил должна быть вывешены в организации на видном месте.
2. Порядок обращения
2. Пациент, для получения стоматологической помощи в рамках территориальной программы ОМС, подает на имя директора ООО «Солинг» заявление, в котором он просит прикрепить его к Клинике для получения амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по стоматологии.
Пациент осознает и в заявлении уведомляет ООО «Солинг» о том, что он будет откреплен от медицинской организации, в которой он ранее получал данные виды медицинской помощи.
Пациент оформляет заявление по установленному образцу в двух экземплярах. Один экземпляр заявления регистрируется в ООО «Солинг», другой остается у пациента для повторного обращения в клинику.
При первичном обращении на пациента заводится медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у). Медицинская карта пациента хранится в ООО «Солинг». Медицинская карта на руки пациенту не выдается, а переносится в кабинет регистратором. При повторном обращении пациент обязан представить документ, удостоверяющий личность (паспорт) и оригинал, хранящегося у него заявления. Запись на прием к врачу-специалисту осуществляется по телефону или непосредственно в регистратуре.
2.2. Пациент обслуживается в регистратуре в порядке живой очереди, за исключением: ветеранов войны, членов семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции, граждан, получивших или перенесших лучевую болезнь, другие заболевания, и инвалидов вследствие Чернобыльской катастрофы. Данная категория пациентов обслуживается вне очереди.
Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента в условиях Клиники определяется лечащим врачом (в пределах объемов оказания медицинской помощи по программе ОМС в ООО «Солинг»).
Время, отведенное на прием больного - 40 минут. Пациент получает в регистратуре талон с указанным временем приёма.
2.3. Приём пациентов ведется по адресам:
603106, г.Нижний Новгород, ул.Адмирала Васюнина, дом 1, корпус 1;
603138, г.Нижний Новгород, ул.Краснодонцев, дом 23;
603004, г.Нижний Новгород, пр.Ленина, д.88.
2.3.1. Приём к лечащему врачу осуществляется в день обращения при наличии заявления о прикреплении пациента. На повторный приём пациента записывает регистратор на удобное для пациента время.
Приём в Клинике организован в две смены:
1-я смена — с 08.00 до 14.00
2-я смена — с 14.00 до 19.00
Суббота — выходной день
Воскресенье — выходной день
Приём по экстренным показаниям всех обратившихся проводится без предварительной записи, вне общей очереди.
2.4. Информацию о времени приема врачей всех специальностей, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема граждан директором клиники, пациент может получить в регистратуре в устной форме и наглядно - с помощью информационных стендов, расположенных в холле Клиники.
2.5. В день приема перед посещением врача, пациент обязан оформить медицинскую карту стоматологического больного в регистратуре с предъявлением документа, удостоверяющего личность (паспорта).
3.1. Обращение (жалоба) подается в письменном виде на имя директора ООО «Солинг» Куимовой Татьяны Петровны.
Обращение (жалоба) должна содержать конкретную информацию, вопросы и четко сформулированные требования, подпись гражданина с указанием фамилии, имени, отчества, данные о месте жительства, контактный телефон. При наличии подтверждающих документов они должны быть приложены. Ответ пациенту на жалобу предоставляется в письменном виде в сроки, установленные законодательством Российской Федерации.
В спорных случаях пациент имеет право обращаться в организацию по контролю и надзору в сфере здравоохранения или суд в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
3.2. При личном приеме гражданин предъявляет документ, удостоверяющий его личность. Содержание устного обращения заносится в журнал обращений граждан. В случае если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение с согласия гражданина может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале обращений граждан. В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов.
3.3. Письменное обращение, принятое в ходе личного приема, подлежит регистрации и рассмотрению в порядке, установленном Федеральным законом.
3.4. В случае если в обращении содержатся вопросы, решение которых не входит в компетенцию должностного лица, гражданину дается разъяснение, куда и в каком порядке ему следует обратиться.
3.5. Гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование учреждения, в которые направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.
3.6. В случае необходимости в подтверждение своих доводов гражданин прилагает к письменному обращению документы и материалы либо их копии.
3.7. Письменное обращение, поступившее администрации клиники, рассматривается в течение 30 дней со дня его регистрации в порядке, установленном Федеральным законом.
3.8. Ответ на письменное обращение, поступившее в администрацию Клиники, направляется по почтовому адресу, указанному в обращении.
4. Порядок получения информации о состоянии здоровья пациента
4.1. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту в доступной, соответствующей требованиям медицинской этики и деонтологии форме лечащим врачом или иными должностными лицами клиники. Она должна содержать сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах обследования и лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства и их последствиях, а также о результатах проведенного лечения и возможных осложнениях. Информация о состоянии здоровья пациента сообщается членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом или не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.
4.2. В отношении несовершеннолетних и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья пациента предоставляется их законному представителю, а в отношении пациентов, по состоянию здоровья неспособных принять осознанное решение, - супругу, супруге, а при его (ее) отсутствии - близким родственникам.
4.3. В случае отказа пациента от получения информации о состоянии своего здоровья делается соответствующая запись в медицинской документации.
4.4. Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия пациента только по основаниям, предусмотренным законодательными актами.
5. График работы клиники и ее должностных лиц
5.1. График работы клиники и ее должностных лиц определяется правилами внутреннего трудового распорядка клиники.
5.2. Режим работы клиники и ее должностных лиц определяет время начала и окончания рабочего дня (смены), а также рабочие и выходные дни, время обеденного и других перерывов, последовательность чередования работы по сменам, а также рабочее время должностных лиц. График и режим работы утверждаются директором клиники.
5.4. Прием граждан (пациентов, их родственников или их законных представителей) осуществляется директором в установленные часы приема. Информацию о часах приема можно узнать в регистратуре.
6. Информация об объемах медицинской помощи, оказываемой по полисам ОМС
Стоматологическая медицинская помощь по программе ОМС в ООО «Солинг» осуществляется в следующем объеме:
6.1 терапевтическая стоматология:
- кариес эмали;
- кариес дентина;
- другой неуточненный кариес;
- кариес депульпированного зуба;
осложненный кариес (все виды пульпитов и периодонтитов с пломбированием каналов пастой или гуттаперчей при необходимости с укреплением коронки штифтами).
При лечение кариозных поражений пломбирование полости проводится гелио композитом.
гингивиты;
- заболевание слизистой полости рта;
- флюароз;
- гипоплазия эмали;
- гиперэстезия эмали;
- эрозия эмали.
6.2 хирургическая стоматология:
- простое удаление;
- сложное удаление;
- удаление стенки зуба;
- удаление непрорезавшегося, диспонированного зуба;
- альвеолит;
- перикоронит;
- удаление доброкачественных но образований;
-удаление эпулиса;
Ждем Вас в стоматологических клиниках «Солинг».
|
